Os dispositivos intrauterinos (DIUs) estão entre os métodos contraceptivos reversíveis de longa duração mais eficazes. No Brasil, destacam-se o DIU de cobre e o sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG), conhecido como DIU hormonal.
Apesar da elevada eficácia dos dois métodos, existem diferenças importantes quanto ao mecanismo de ação, efeito sobre o padrão menstrual, presença de hormônio e perfil de cada paciente.
Para o médico, o principal desafio é saber qual método oferecer para cada mulher, considerando características clínicas, desejo reprodutivo e preferência individual.
🩺 1. DIU de cobre ou DIU hormonal?
Os dois métodos são contraceptivos intrauterinos de longa duração, reversíveis e altamente eficazes.
🔹 DIU de cobre
O DIU de cobre é um método não hormonal, que utiliza a ação local do cobre para interferir na função dos espermatozoides e reduzir a possibilidade de fecundação.
O modelo TCu 380A é um dos dispositivos mais utilizados e apresenta longa duração contraceptiva.
🔹 DIU hormonal
O chamado DIU hormonal corresponde ao sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (SIU-LNG).
O levonorgestrel é liberado localmente na cavidade uterina, promovendo alterações no muco cervical e importante efeito sobre o endométrio.
📌 Os dois são métodos de longa duração e não dependem da lembrança diária da paciente.
🩸 2. Qual é a principal diferença entre eles?
Uma das diferenças mais importantes está no padrão menstrual.
🔴 DIU de cobre
Pode provocar:
- aumento do fluxo menstrual;
- aumento da duração do sangramento;
- aumento das cólicas.
Esse efeito deve ser discutido antes da inserção, principalmente em mulheres que já apresentam sangramento menstrual aumentado.
🟣 SIU-LNG
O levonorgestrel apresenta importante ação local sobre o endométrio.
Como consequência, pode ocorrer:
- redução do fluxo menstrual;
- sangramento irregular nos primeiros meses;
- redução progressiva do sangramento;
- amenorreia em algumas usuárias.
A FEBRASGO destaca a redução do fluxo menstrual como uma das características importantes do DIU hormonal.
📌 DIU de cobre → pode aumentar o fluxo.
📌 SIU-LNG → tende a reduzir o fluxo.
⚙️ 3. Como funciona o DIU de cobre?
O mecanismo contraceptivo está relacionado à ação local do cobre.
A presença do dispositivo promove alterações no ambiente intrauterino, com alteração da motilidade e da viabilidade dos espermatozoides e redução da probabilidade de fertilização.
Além disso, ocorre uma resposta inflamatória local, com participação de leucócitos e citocinas.
📌 O DIU de cobre não contém hormônio.
💊 4. Como funciona o DIU hormonal?
O SIU-LNG libera continuamente levonorgestrel no interior da cavidade uterina.
Entre seus principais efeitos estão:
- espessamento do muco cervical;
- alteração da função espermática;
- intensa ação sobre o endométrio;
- redução da proliferação endometrial.
A ação local sobre o endométrio é uma das principais características do método.
📌 A ação endometrial explica, em grande parte, a redução do sangramento menstrual observada com o SIU-LNG.
🎯 5. Como escolher o método?
A escolha deve considerar:
- desejo reprodutivo;
- preferência da paciente;
- padrão menstrual;
- presença de dismenorreia;
- desejo de evitar hormônios;
- condições clínicas;
- necessidade de contracepção de longa duração.
🩸 Paciente com fluxo menstrual aumentado
→ Considerar o SIU-LNG.
O método apresenta importante efeito de redução do sangramento menstrual.
🚫 Paciente que não deseja utilizar hormônios
→ Considerar o DIU de cobre.
🔄 Paciente que deseja contracepção de longa duração
→ DIU de cobre ou SIU-LNG, conforme elegibilidade e preferência.
💊 Paciente com dificuldade de adesão
→ Os métodos intrauterinos são opções particularmente interessantes por não dependerem da utilização diária.
📌 Não existe um DIU “melhor” para todas as pacientes. Existe o método mais adequado para cada perfil.
👩⚕️ 6. DIU pode ser utilizado em nulíparas?
Sim.
A nuliparidade, isoladamente, não contraindica o uso de DIU.
A FEBRASGO destaca que existem evidências suficientes para considerar o uso de contraceptivos intrauterinos seguro também em mulheres nulíparas.
A indicação deve respeitar os critérios de elegibilidade, avaliação clínica e decisão compartilhada.
📌 Ponto de prova:
Nuliparidade não é contraindicação ao DIU.
🦠 7. DIU e doença inflamatória pélvica
A presença de infecção genital ativa deve ser avaliada antes da inserção.
A preocupação histórica de que o DIU provocaria infertilidade ou aumentaria significativamente as complicações infecciosas em nulíparas não encontra sustentação nas evidências analisadas pela FEBRASGO.
📌 O DIU não protege contra infecções sexualmente transmissíveis.
Quando houver risco de IST, deve-se orientar o uso de preservativo.
🚨 8. Quais situações devem ser avaliadas antes da inserção?
Antes da inserção, é necessário realizar avaliação clínica e ginecológica adequada.
Devem ser consideradas situações como:
- gestação;
- infecção genital ativa;
- sangramento uterino inexplicado;
- alterações anatômicas da cavidade uterina;
- determinadas neoplasias ginecológicas.
A indicação deve ser individualizada de acordo com as condições clínicas da paciente.
🤱 9. DIU pode ser utilizado no pós-parto?
Sim.
Os dispositivos intrauterinos podem ser utilizados no contexto pós-parto, inclusive em inserção imediata em situações selecionadas.
Entretanto, o momento da inserção deve ser considerado, especialmente devido ao maior risco de expulsão quando comparado à inserção realizada posteriormente.
A FEBRASGO reconhece os DIUs como métodos reversíveis de longa duração e ressalta sua importância no planejamento reprodutivo.
🔄 10. DIU interfere na fertilidade futura?
Não.
Os DIUs são métodos reversíveis e a fertilidade retorna após a retirada.
A FEBRASGO destaca a reversibilidade dos métodos intrauterinos e o retorno da fertilidade após sua retirada.
📌 DIU não causa infertilidade.
Essa informação é especialmente importante durante o aconselhamento de adolescentes e nulíparas.
💊 11. DIU de cobre e contracepção de emergência
O DIU de cobre possui uma característica adicional importante:
pode ser utilizado como método de contracepção de emergência.
A FEBRASGO destaca o DIU de cobre como opção intrauterina para contracepção de emergência, podendo ser inserido até 120 horas após a relação sexual desprotegida.
Além da contracepção de emergência, o dispositivo permanece como método contraceptivo de longa duração.
📌 Ponto de prova:
DIU de cobre = contracepção de longa duração + contracepção de emergência.
🩺 12. DoctorNews na prática
Mulher de 28 anos, nuligesta, apresenta fluxo menstrual intenso e deseja contracepção por vários anos.
Qual método pode ser especialmente interessante?
➡️ SIU-LNG.
O método promove importante ação endometrial e tende a reduzir o fluxo menstrual.
Mulher de 25 anos deseja um método altamente eficaz, reversível e sem hormônios.
Qual opção considerar?
➡️ DIU de cobre.
Adolescente de 17 anos, nulípara, deseja contracepção de longa duração.
O DIU está contraindicado?
➡️ Não.
A idade e a nuliparidade, isoladamente, não contraindicam o método.
📝 13. Questões para residência
Questão 01
Mulher de 30 anos apresenta sangramento menstrual aumentado e deseja um método contraceptivo reversível de longa duração. Qual método apresenta maior potencial de redução do sangramento?
A) DIU de cobre
B) SIU-LNG
C) Preservativo
D) Método comportamental
✅ Resposta: B
O SIU-LNG apresenta importante ação sobre o endométrio e está associado à redução do sangramento menstrual.
Questão 02
Mulher de 26 anos deseja contracepção de longa duração e informa que não deseja utilizar nenhum método hormonal. Qual método é mais adequado?
A) SIU-LNG
B) Implante subdérmico
C) DIU de cobre
D) Anticoncepcional oral combinado
✅ Resposta: C
O DIU de cobre não contém hormônios e apresenta elevada eficácia contraceptiva e longa duração.
Questão 03
Sobre os dispositivos intrauterinos, assinale a alternativa correta:
A) A nuliparidade contraindica o uso de DIU.
B) O DIU hormonal tende a aumentar o fluxo menstrual.
C) O DIU de cobre é um método hormonal.
D) O DIU de cobre pode ser utilizado como contracepção de emergência.
✅ Resposta: D
O DIU de cobre é uma opção de contracepção de emergência e pode permanecer como método contraceptivo de longa duração.
📌 Questões elaboradas pelo DoctorNews em estilo de residência médica.
🔑 Mensagem-chave
DIU de cobre ou DIU hormonal? A escolha deve ser individualizada.
O DIU de cobre é uma opção não hormonal, altamente eficaz, reversível e de longa duração, mas pode aumentar o fluxo menstrual e as cólicas.
O SIU-LNG também apresenta elevada eficácia e longa duração, com a vantagem de promover importante redução do sangramento menstrual em muitas usuárias.
A escolha deve considerar perfil menstrual, condições clínicas, desejo reprodutivo e preferência da paciente.
Conhecer as diferenças entre os métodos é fundamental para uma contracepção segura, individualizada e baseada em evidências.
📚 Referências
- FEBRASGO. Contracepção intrauterina em nulíparas. Série Orientações e Recomendações FEBRASGO. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia.
- FEBRASGO. Dispositivo intrauterino de cobre. Protocolos FEBRASGO – Ginecologia. Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia.
- FEBRASGO. DIU hormonal ou não hormonal? Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia. 2025.
- FEBRASGO. Dispositivos intrauterinos na contracepção de emergência: novas perspectivas para o uso do sistema intrauterino liberador de levonorgestrel. Femina. 2022.