As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) podem se manifestar por úlceras, vesículas, corrimentos, linfonodomegalias e outras alterações genitais. Para a prática clínica, reconhecer o padrão da lesão + agente etiológico + tratamento é fundamental.
🧠 1. SÍFILIS
🦠 Treponema pallidum
É uma infecção sistêmica com diferentes estágios.
🔹 Sífilis primária
Cancro duro:
- úlcera geralmente única;
- indolor;
- fundo limpo;
- bordas endurecidas;
- linfonodos regionais podem estar presentes.
🔹 Sífilis secundária
Pode apresentar:
- lesões cutâneas difusas;
- acometimento de palmas das mãos e plantas dos pés;
- adenomegalias;
- manifestações sistêmicas.
💊 Tratamento
Sífilis recente:
➡️ Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única.
Sífilis tardia ou duração ignorada:
➡️ Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, 1x/semana por 3 semanas
➡️ Dose total: 7,2 milhões UI.
A penicilina é o tratamento de escolha, especialmente na gestação.
🎯 PROVA
Úlcera única + indolor + fundo limpo = pense em sífilis.
🦠 2. HERPES GENITAL
HSV-1 ou HSV-2
Caracteristicamente apresenta:
- vesículas agrupadas;
- conteúdo claro;
- ardência ou dor;
- prurido;
- evolução para erosões/úlceras dolorosas;
- recorrências são frequentes.
Pode haver sintomas prodrômicos, como ardor, dor, prurido e hiperemia.
💊 Primeiro episódio
Aciclovir 400 mg VO, 8/8h, por 7–10 dias.
🔄 Recorrência
Aciclovir 400 mg VO, 8/8h, por 5 dias.
🔁 Terapia supressiva
Em pacientes com recorrências frequentes, pode-se utilizar:
Aciclovir 400 mg VO, 12/12h, por período prolongado, conforme avaliação clínica.
🎯 PROVA
Vesículas dolorosas que evoluem para úlceras = pense em herpes genital.
🩸 3. CANCRO MOLE (CANCROIDE)
🦠 Haemophilus ducreyi
A lesão clássica é:
- úlcera dolorosa;
- fundo sujo;
- bordas irregulares;
- pode apresentar múltiplas lesões;
- linfonodos inguinais dolorosos podem ocorrer.
💊 Tratamento
Azitromicina 1 g VO, dose única
ou
Ceftriaxona 500 mg IM, dose única.
🎯 PROVA
Úlcera dolorosa + fundo sujo = cancro mole.
🟡 4. GONORREIA
🦠 Neisseria gonorrhoeae
É uma importante causa de uretrite e cervicite.
Principais manifestações
👨 Homem:
- corrimento uretral purulento;
- disúria.
👩 Mulher:
- cervicite;
- corrimento;
- disúria;
- dor pélvica em casos complicados.
Pode evoluir para doença inflamatória pélvica (DIP).
💊 Tratamento
Ceftriaxona 500 mg IM, dose única.
Quando houver suspeita ou diagnóstico de coinfecção por clamídia, o tratamento deve contemplar também essa infecção conforme as recomendações vigentes.
🎯 PROVA
Corrimento uretral purulento + disúria = pense primeiro em gonorreia.
🟣 5. LINFOGRANULOMA VENÉREO — LGV
🦠 Chlamydia trachomatis — sorovariantes L1, L2 e L3
A apresentação clássica ocorre em três fases:
1️⃣ Lesão inicial
Pequena pápula, vesícula ou úlcera, geralmente indolor e transitória.
2️⃣ Fase linfática
➡️ linfonodomegalia inguinal dolorosa, podendo formar bubões.
3️⃣ Fase tardia
Pode ocorrer comprometimento anorretal, estenoses e outras complicações.
💊 Tratamento
Doxiciclina 100 mg VO, 12/12h, por 21 dias.
🎯 PROVA
Pequena lesão inicial + adenopatia inguinal dolorosa = pense em LGV.
🟢 6. DONOVANOSE
🦠 Klebsiella granulomatis
É uma infecção crônica caracterizada por:
- lesões ulceradas;
- progressão lenta;
- lesões geralmente indolores;
- aspecto granulomatoso;
- sangramento fácil;
- destruição progressiva dos tecidos.
Diferentemente do LGV, a linfadenopatia verdadeira não é característica.
💊 Tratamento
Doxiciclina 100 mg VO, 12/12h, por pelo menos 21 dias ou até cicatrização completa das lesões.
Outra opção prevista pelo PCDT é azitromicina 1 g VO 1x/semana por pelo menos 3 semanas ou até cicatrização.
🎯 PROVA
Úlcera crônica, indolor, granulomatosa e que sangra facilmente = pense em donovanose.
🚨 REGRA DE OURO PARA A PROVA
Úlcera INDOLOR → pense em SÍFILIS ou DONOVANOSE
Úlcera DOLOROSA → pense em HERPES ou CANCRO MOLE
BUBÃO INGUINAL → pense em LGV
🔬 E SE O PACIENTE CHEGAR COM ÚLCERA GENITAL?
A presença de uma úlcera não deve ser atribuída automaticamente a uma única IST.
O Ministério da Saúde recomenda abordagem integral, incluindo diagnóstico, tratamento, prevenção e atenção às parcerias.
🛡️ PREVENÇÃO
A prevenção das ISTs envolve prevenção combinada:
🛡️ Preservativo
🧪 Testagem
💉 Vacinação para ISTs preveníveis por vacina
💊 PrEP/PEP para HIV quando indicadas
🤝 Diagnóstico e tratamento das parcerias
📚 Educação em saúde
Além disso, algumas ISTs podem permanecer assintomáticas, tornando a testagem importante mesmo na ausência de lesões ou sintomas.
🎯 PARA DECORAR ANTES DA PROVA
Sífilis → úlcera indolor
Herpes → vesículas dolorosas
Cancro mole → úlcera dolorosa + fundo sujo
Gonorreia → corrimento purulento
LGV → bubão inguinal doloroso
Donovanose → úlcera granulomatosa crônica
💡 DoctorNews
Nas ISTs ulcerativas, a aparência da lesão é uma das principais pistas diagnósticas — mas o diagnóstico e o tratamento devem considerar o contexto clínico e as recomendações vigentes.
Referência principal: Ministério da Saúde — Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, com atualização disponível em 2024/2025.