🩺 Mastologia no ambulatório

O que todo estudante de Medicina precisa saber antes de acompanhar uma consulta

🎯 INTRODUÇÃO

Entrar pela primeira vez em um ambulatório de Mastologia pode trazer uma série de dúvidas: quando solicitar mamografia? Qual exame escolher para cada paciente? O que significa um BI-RADS 3 ou 4? Todo nódulo precisa de biópsia? Como avaliar uma descarga papilar?

Mais do que decorar condutas, é importante desenvolver um raciocínio organizado diante da paciente com queixa mamária.

Neste roteiro, reunimos os principais pontos que o estudante deve dominar para aproveitar melhor o ambulatório.

1️⃣ PRIMEIRO PASSO: ENTENDER O MOTIVO DA CONSULTA

Antes de pensar no exame, pergunte:

A paciente está assintomática ou apresenta alguma alteração mamária?

Essa é uma das primeiras distinções que você precisa fazer.

Paciente assintomática

Estamos falando de rastreamento.

Paciente com alteração

Pode ser necessária uma investigação diagnóstica.

Entre as principais queixas estão:

🔹 Nódulo mamário
🔹 Dor mamária
🔹 Descarga papilar
🔹 Alteração da pele
🔹 Retração do mamilo
🔹 Assimetria mamária
🔹 Alteração encontrada em exame de imagem

Rastreamento e investigação diagnóstica não são a mesma coisa.

2️⃣ 🎀 RASTREAMENTO DO CÂNCER DE MAMA

Esse é um dos assuntos que você provavelmente mais ouvirá no ambulatório.

Para mulheres assintomáticas e de risco habitual, a recomendação deve ser interpretada de acordo com a diretriz adotada pelo serviço.

🇧🇷 Ministério da Saúde

A recomendação atual do Ministério da Saúde é:

Mamografia de rastreamento a cada 2 anos entre 50 e 74 anos.

⚠️ Importante: existem diferenças entre recomendações de sociedades e protocolos, portanto, em uma discussão clínica ou questão de prova, identifique qual diretriz está sendo utilizada.

🧠 Não esqueça:

Rastreamento = paciente sem sintomas.

Se existe nódulo, descarga papilar ou outra alteração suspeita, não estamos simplesmente diante de uma mamografia de rastreamento.

3️⃣ 🔍 PACIENTE COM NÓDULO MAMÁRIO

Talvez seja a situação mais importante para você dominar.

Comece pela história clínica.

Pergunte:

📌 Quando percebeu o nódulo?
📌 Está crescendo?
📌 É doloroso?
📌 Existe relação com o ciclo menstrual?
📌 Houve trauma?
📌 Está grávida ou amamentando?
📌 Usa anticoncepcional ou terapia hormonal?
📌 Já realizou cirurgia mamária?
📌 Já teve alguma lesão mamária?
📌 Existe história familiar de câncer de mama ou ovário?

Depois vem o exame físico.

4️⃣ 👩‍⚕️ EXAME FÍSICO DAS MAMAS

Não examine apenas a mama.

Avalie:

Mama

🔹 Simetria
🔹 Pele
🔹 Edema
🔹 Retrações
🔹 Abaulamentos
🔹 Nódulos
🔹 Cicatrizes

Mamilo

🔹 Retração
🔹 Eczema
🔹 Ulceração
🔹 Descarga papilar

Cadeias linfonodais

🔹 Axilares
🔹 Supraclaviculares
🔹 Cervicais

💡 Dica para o ambulatório

Quando encontrar um nódulo, descreva:

Localização + tamanho + consistência + mobilidade + limites + dor.

Isso melhora muito a qualidade da apresentação do caso ao preceptor.

5️⃣ 🔺 A TRÍPLICE AVALIAÇÃO

Guarde esse conceito.

Na Mastologia, uma lesão suspeita pode ser avaliada pela:

Essa é a chamada tríplice avaliação.

O estudante deve aprender a integrar essas três informações.

Por exemplo:

Nódulo palpável + imagem suspeita + alteração histopatológica compatível.

A confirmação diagnóstica de malignidade depende da avaliação histopatológica.

6️⃣ 🖥️ MAMOGRAFIA OU ULTRASSONOGRAFIA?

Essa é uma dúvida frequente.

🎀 Mamografia

Tem grande importância para:

• microcalcificações;
• distorções arquiteturais;
• assimetrias;
• massas;
• rastreamento.

🔊 Ultrassonografia

É particularmente útil para:

• caracterizar nódulos;
• diferenciar lesões císticas e sólidas;
• complementar a mamografia;
• avaliação de determinadas pacientes jovens;
• orientar procedimentos.

⚠️ Atenção

Não pense:

“Paciente jovem = sempre ultrassom.”

A escolha do exame depende de idade, apresentação clínica, risco e características da lesão.

7️⃣ 📊 BI-RADS: O IDIOMA DA MASTOLOGIA

Se você vai para o ambulatório, precisa saber interpretar o BI-RADS.

🧠 Para memorizar:

0 → completar
1–2 → rotina
3 → acompanhar
4–5 → investigar
6 → câncer já comprovado

8️⃣ 🚨 QUAIS SINAIS DEVEM CHAMAR SUA ATENÇÃO?

Durante o exame físico, fique atento a:

🔴 Nódulo endurecido e irregular
🔴 Nódulo fixo
🔴 Crescimento progressivo
🔴 Retração da pele
🔴 Retração recente do mamilo
🔴 Edema com aspecto de “casca de laranja”
🔴 Descarga papilar suspeita
🔴 Linfonodo axilar suspeito
🔴 Alterações suspeitas na mamografia

Esses achados não significam automaticamente câncer, mas aumentam a necessidade de investigação.

9️⃣ 🩸 DESCARGA PAPILAR

Outra queixa que você precisa saber abordar.

Pergunte:

É espontânea ou provocada?
Unilateral ou bilateral?
Uniductal ou multiductal?
Qual a aparência da secreção?

Mais suspeita

🔴 Espontânea
🔴 Unilateral
🔴 Uniductal
🔴 Sanguinolenta ou serossanguinolenta
🔴 Associada a massa

💡 Raciocínio

Não é simplesmente a cor da secreção que define o risco.

É o conjunto:

História + características da descarga + exame físico + idade + imagem.

🔟 🤱 MASTOLOGIA NA GESTAÇÃO E LACTAÇÃO

Você também encontrará muitas pacientes com:

Mastite

Dor, calor, hiperemia e, em alguns casos, sintomas sistêmicos.

Abscesso mamário

Pode ocorrer como complicação de mastite e exigir abordagem específica.

Galactocele

Coleção relacionada à lactação.

Nódulo durante a lactação

⚠️ Um ponto fundamental:

Nem todo nódulo em uma mulher lactante deve ser atribuído à lactação.

Uma alteração persistente ou suspeita deve ser investigada adequadamente.

1️⃣1️⃣ 🧬 CÂNCER DE MAMA: O BÁSICO QUE VOCÊ PRECISA DOMINAR

Quando aparecer um câncer no ambulatório, provavelmente você ouvirá:

RE → receptor de estrogênio
RP → receptor de progesterona
HER2 → receptor relacionado ao crescimento celular
Ki-67 → marcador de proliferação celular

Essas informações ajudam na definição do subtipo biológico e estratégia terapêutica.

Também é importante reconhecer:

• carcinoma invasivo de tipo não especial;
• carcinoma lobular invasivo;
• carcinoma ductal in situ;
• doença localmente avançada;
• doença metastática.

1️⃣2️⃣ 🔬 QUANDO PENSAR EM BIÓPSIA?

De forma simplificada:

Lesão suspeita → confirmação histológica.

Você precisa conhecer principalmente a:

Core biopsy

Biópsia por agulha grossa, muito utilizada para diagnóstico histológico de lesões mamárias suspeitas.

Também existem:

• PAAF;
• biópsia assistida a vácuo;
• biópsia incisional;
• biópsia excisional.

A indicação do método depende da lesão, localização, características de imagem e objetivo diagnóstico.

🧠 O ROTEIRO PARA SUA CONSULTA

Antes de apresentar uma paciente ao preceptor, tente organizar mentalmente:

Esse roteiro evita que você fique simplesmente “seguindo o exame” e ajuda a construir um raciocínio clínico de Mastologia.

⭐ CHECKLIST DO ESTUDANTE

Antes do primeiro dia, certifique-se de saber:

☑️ Rastreamento do câncer de mama
☑️ Diferença entre rastreamento e investigação
☑️ Quando utilizar mamografia e ultrassom
☑️ BI-RADS 0–6
☑️ Avaliação de nódulo mamário
☑️ Exame físico das mamas e linfonodos
☑️ Tríplice avaliação
☑️ Descarga papilar
☑️ Mastite, abscesso e galactocele
☑️ Principais lesões benignas
☑️ Indicações gerais de biópsia
☑️ RE, RP, HER2 e Ki-67
☑️ Sinais clínicos suspeitos de câncer

🩺 DOCTOR NEWS

No ambulatório de Mastologia, mais importante do que decorar exames é saber responder a três perguntas:

O que estou procurando?
Qual é a probabilidade de malignidade?
Qual é o próximo passo?

É esse raciocínio que transforma o conhecimento teórico em prática clínica.