Conceito
O Trauma Raquimedular corresponde a lesões da coluna vertebral e/ou da medula espinhal, podendo resultar em déficits neurológicos permanentes.
👉 É uma emergência tempo-dependente, com alto impacto funcional.
🎯 Objetivos no ATLS (D + E)
- Identificar precocemente lesões neurológicas
- Prevenir lesão secundária
- Estabilizar coluna
- Preservar função neurológica
⚙️ Fisiopatologia
🔴 Lesão primária
- Trauma direto (fratura, luxação, compressão)
- Dano mecânico imediato
🟡 Lesão secundária (CRÍTICO)
- Hipóxia
- Isquemia
- Edema
- Inflamação
👉 Principal alvo das condutas do ATLS
🧠 Tipos de lesão medular
- Completa → perda total motora e sensitiva
- Incompleta → déficit parcial
🔎 Síndromes medulares (alto rendimento)
- Síndrome central
- Síndrome anterior
- Brown-Séquard – hemissecção da medula espinhal
- Cone medular
🚨 Avaliação inicial (ATLS 11)
🔤 ABCDE com proteção da coluna
👉 Regra de ouro:
Todo politrauma = lesão de coluna até prova em contrário
🧠 D – Avaliação neurológica
- Escala de Glasgow
- Avaliação motora e sensitiva
- Tônus anal
🧍 E – Exposição
- Avaliação completa
- Procurar lesões associadas
🧪 Exame físico
🔎 Avaliação neurológica
💪 Motricidade
- Avaliar força em membros
🧠 Sensibilidade
- Dermátomos
🔁 Reflexos
- Avaliar arreflexia (choque medular)
🔻 Tônus anal
- Importante para diferenciar lesão completa
⚠️ Choque medular vs neurogênico
🧠 Choque medular
- Perda transitória de reflexos
❤️ Choque neurogênico
- Hipotensão + bradicardia 🚨
👉 Lesão acima de T6
🧪 Exames de imagem
🥇 TC de coluna
- Padrão inicial no trauma
🧠 Ressonância magnética
- Avalia medula
- Ligamentos
- Indicação em déficit neurológico
💊 Condutas (ATLS 11)
🛑 1. Imobilização imediata
- Colar cervical
- Prancha rígida
👉 Até exclusão de lesão
💨 2. Via aérea com proteção cervical
- IOT se necessário
- Manobra com estabilização manual
❤️ 3. Manutenção da perfusão
- PAS adequada
- Evitar hipotensão 🚨
💊 4. Corticoides
👉 ❌ NÃO recomendados rotineiramente (ATLS 11)
🛠️ 5. Tratamento definitivo
- Cirúrgico (quando indicado)
- Estabilização da coluna
🔁 Reavaliação (PONTO-CHAVE)
👉 O exame neurológico deve ser seriado
👉 Mudança = piora clínica
⚠️ Red Flags (PROVA)
- Déficit neurológico
- Dor cervical intensa
- Alteração de consciência
- Choque neurogênico
🧠 Mensagem-chave
👉 Trauma raquimedular exige abordagem sistemática
👉 Lesão secundária é evitável
👉 Imobilização salva função neurológica
👉 HAM define qualidade do atendimento
📚 Referências
- Advanced Trauma Life Support – 11ª edição