O Transtorno Afetivo Bipolar (TAB) é uma condição psiquiátrica crônica caracterizada por oscilações de humor entre episódios de mania/hipomania e depressão, com impacto significativo na funcionalidade e qualidade de vida.
Segundo o DSM-5, trata-se de um espectro clínico com critérios diagnósticos bem definidos.
📊 Classificação
🔹 Bipolar Tipo I
✔ Pelo menos 1 episódio maníaco (± depressão)
🔹 Bipolar Tipo II
✔ Depressão maior + hipomania (sem mania)
🔹 Transtorno Ciclotímico
✔ Sintomas subclínicos por ≥ 2 anos
⚙️ Fisiopatologia
🧬 Multifatorial:
- Alterações em dopamina, serotonina e noradrenalina
- Disfunção em circuitos pré-frontais e límbicos
- Forte componente genético
- Gatilhos ambientais (ex: privação de sono, estresse)
🚨 Quadro clínico
🔺 Mania
- Humor elevado/irritável
- Grandiosidade
- Redução da necessidade de sono
- Comportamentos de risco
- Prejuízo funcional importante
🔹 Hipomania
- Semelhante à mania, porém mais leve
- Sem prejuízo grave ou necessidade de internação
🔻 Depressão
- Humor deprimido ou anedonia
- Fadiga, insônia/hipersonia
- Culpa excessiva
- Ideação suicida
🔍 Diagnóstico
📌 Clínico (DSM-5)
📌 Avaliar:
- História longitudinal
- Episódios prévios
- Exclusão de causas orgânicas:
- Distúrbios tireoidianos
- Uso de substâncias
- Medicamentos (ex: corticoides)
💊 Tratamento
🎯 Objetivos
- Estabilização do humor
- Prevenção de recaídas
- Redução do risco de suicídio
💊 Estabilizadores de humor
🔹 Lítio
- Padrão-ouro
- Efeito neuroprotetor
- ↓ suicídio
🔹 Valproato
- Mania aguda
- Estados mistos
🔹 Carbamazepina
- Alternativa
💊 Antipsicóticos
- Quetiapina
- Olanzapina
👉 Indicações:
- Mania
- Episódios mistos
- Depressão bipolar
⚠️ Antidepressivos
👉 Nunca em monoterapia
👉 Sempre com estabilizador
🧠 Manejo por fase
🚑 Mania
- Lítio ou valproato
- antipsicótico
😔 Depressão bipolar
- Quetiapina
- Lítio
🔁 Manutenção
- Lítio (principal)
⚠️ Red Flags (PROVA)
- Mania ≥ 1 semana
- Bipolar I = episódio maníaco obrigatório
- Antidepressivo isolado pode induzir mania
- Ciclagem rápida = pior prognóstico
📈 Prognóstico
📊 Curso crônico e recorrente
✔ Tratamento adequado reduz:
- Recaídas
- Internações
- Risco de suicídio
⚠️ Mensagem-chave
👉 Nem toda depressão é unipolar.
👉 Identificar episódios de hipomania/mania muda completamente o tratamento e o prognóstico.
📚 Referências
- DSM-5
- American Psychiatric Association
- National Institute of Mental Health