🧠 1. Conceito
Trauma abdominal e pélvico é causa frequente de morte evitável no politrauma, principalmente por hemorragia interna não reconhecida.
👉 No ATLS 11, a abordagem é guiada por:
estabilidade hemodinâmica + resposta à reanimação
🚨 2. Abordagem inicial (XABCDE)
🔴 X – Hemorragia exsanguinante
- Compressão direta
- Torniquete (quando indicado)
- 👉 Cinta pélvica precoce (se suspeita)
🫀 C – Circulação (PONTO-CHAVE)
- Identificar choque
- Principais fontes ocultas:
- Abdome
- Pelve
🔎 3. Exame físico (FOCO HAM – ALGORITMO)
👀 Inspeção
- Distensão
- Sinal do cinto de segurança 🚨
- Evisceração
✋ Palpação
- Dor / defesa
- Rigidez (peritonite)
🦴 Pelve
- Compressão única
- Instabilidade/dor = fratura até prova contrária
👉 Conduta imediata: cinta pélvica
🚻 Uretra
- Sangue no meato 🚨
👉 Conduta:
- NÃO sondar
- Uretrografia retrógrada
⚠️ Regra de ouro (ATLS 11):
Exame físico pode ser falso negativo → reavaliar sempre
🧪 4. Decisão principal (CORE DA PROVA)
🔴 PASSO 1: Avaliar estabilidade hemodinâmica
🔴 PACIENTE INSTÁVEL
👉 PASSO 2: FAST
✔️ FAST positivo
➡️ Laparotomia imediata
❌ FAST negativo/inconclusivo
➡️ Pensar:
- Pelve
- Retroperitônio
👉 Conduta:
- Cinta pélvica
- Reanimação
- TC (se estabilizar)
🟢 PACIENTE ESTÁVEL
👉 PASSO 2: TC com contraste
👉 PASSO 3: Conduta conforme achado
✔️ Órgão sólido (fígado/baço)
➡️ Tratamento não operatório
- Monitorização
- Hb seriada
❗ Extravasamento de contraste
➡️ Embolização ou cirurgia
❗ Víscera oca / peritonite
➡️ Laparotomia obrigatória
🦴 5. Trauma pélvico (ALTA COBRANÇA)
👉 Suspeita clínica
- Instabilidade hemodinâmica
- Dor pélvica
- Hematoma perineal
🔴 Conduta imediata
- Cinta pélvica
- Protocolo de transfusão maciça
- Ácido tranexâmico
🔥 Se sangramento persistente
➡️ Prioridade ATLS 11:
- Embolização angiográfica
- Packing pélvico
- Fixação externa
💉 6. Reanimação (ATLS 11 – SISTEMATIZADO)
🎯 Princípios
- Controle precoce da hemorragia
- Reanimação hemostática
- Evitar cristalóide excessivo
🩸 Protocolo maciço
➡️ 1:1:1
- Hemácias
- Plasma
- Plaquetas
💊 Medicação
- Ácido tranexâmico (até 3h)
⚠️ Evitar tríade letal
- Acidose
- Hipotermia
- Coagulopatia
🔪 7. Trauma penetrante
🔴 Instável / peritonite / evisceração
➡️ Laparotomia imediata
🟢 Estável
➡️ TC + observação seriada
🧠 8. Damage Control (controle de danos)
👉 Indicações
- Instabilidade grave
- Tríade letal
👉 Etapas
- Controle da hemorragia
- Controle da contaminação
- UTI (reanimação)
- Reoperação
⚠️ 9. Red Flags (PROVA AFYA)
- Instabilidade hemodinâmica
- FAST positivo
- Abdome rígido
- Sangue no meato uretral
- Fratura pélvica + choque
🧠 10. Mensagem-chave
👉 Instável → FAST
👉 FAST + → cirurgia
👉 Estável → TC
👉 Pelve suspeita → cinta IMEDIATA
👉 Sangue no meato → NÃO sondar
📚 Referências
- Advanced Trauma Life Support (ATLS) – 11ª edição
- American College of Surgeons