A Cefaleia é uma das queixas mais frequentes na prática médica, podendo representar desde condições benignas até doenças potencialmente graves.
A avaliação adequada permite diferenciar cefaleias primárias, mais comuns, de cefaleias secundárias, que exigem investigação imediata.
📊 Classificação das cefaleias
🔹 Cefaleias primárias
Não apresentam causa estrutural identificável:
• Enxaqueca
• Cefaleia tensional
• Cefaleia em salvas
🔸 Cefaleias secundárias
Relacionadas a condições clínicas específicas:
• Meningite
• Hemorragia subaracnoidea
• neoplasias
• trauma
🧬 Fisiopatologia da cefaleia
A cefaleia resulta da ativação de estruturas sensíveis à dor no sistema nervoso central, principalmente:
• meninges
• vasos sanguíneos cerebrais
• nervos cranianos (especialmente trigêmeo)
🧠 Enxaqueca
Envolve ativação do sistema trigeminovascular:
• liberação de neuropeptídeos (como CGRP)
• vasodilatação
• inflamação neurogênica
👉 Resulta em dor pulsátil e sintomas associados.
😣 Cefaleia tensional
Relacionada a:
• contração muscular
• sensibilização central
• fatores emocionais
👉 Dor em pressão, geralmente bilateral.
🔥 Cefaleia em salvas
Associada à ativação do hipotálamo e do sistema autonômico:
• ativação trigeminal
• sintomas autonômicos ipsilaterais
🩺 Principais tipos e características
🧠 Enxaqueca
• unilateral
• pulsátil
• intensidade moderada a forte
• náuseas, fotofobia
😣 Cefaleia tensional
• bilateral
• pressão/aperto
• leve a moderada
🔥 Cefaleia em salvas
• dor intensa, unilateral
• crises curtas
• lacrimejamento, congestão nasal
🚨 Red flags (sinais de alerta)
A presença desses achados sugere cefaleia secundária:
• início súbito (“pior dor da vida”)
• início após os 50 anos
• febre associada
• déficit neurológico focal
• alteração do nível de consciência
• imunossupressão
• história de câncer
• piora progressiva
👉 Nesses casos, investigação imediata é necessária.
🔎 Abordagem clínica
✔ história detalhada
✔ caracterização da dor
✔ exame neurológico
👉 Exames complementares se houver red flags.
⚠️ Cefaleia x AVC: como diferenciar
O Acidente vascular cerebral (AVC) pode se manifestar com cefaleia, mas apresenta características específicas que ajudam na diferenciação.
🧠 Cefaleias primárias
• dor isolada
• sem déficit neurológico focal
• evolução recorrente
• exame neurológico normal
🚨 Cefaleia associada ao AVC
• início súbito
• déficit neurológico (fraqueza, fala alterada, assimetria facial)
• alteração do nível de consciência
• evolução aguda
👉 Regra prática: cefaleia + déficit neurológico = pensar em AVC até prova em contrário
🔎 Abordagem clínica
✔ história detalhada
✔ exame neurológico completo
✔ investigação imediata se red flags
🩺 Mensagem clínica
A presença de sinais neurológicos associados à cefaleia deve sempre levantar suspeita de causas secundárias graves, como o AVC, exigindo avaliação urgente.
📚 Referências
• Ministério da Saúde do Brasil