A assistência pré-natal é um conjunto de ações voltadas ao acompanhamento da gestação, com o objetivo de promover a saúde materna e fetal, identificar precocemente fatores de risco, prevenir complicações e preparar a gestante para o parto, puerpério e cuidados com o recém-nascido.
Um pré-natal bem conduzido reduz significativamente a incidência de complicações obstétricas, prematuridade, baixo peso ao nascer e mortalidade materna e neonatal.
🩺 O que é o pré-natal?
O pré-natal compreende consultas periódicas, exames laboratoriais, ultrassonografias, vacinação, suplementação nutricional e educação em saúde durante toda a gravidez.
Idealmente, deve ser iniciado até a 12ª semana de gestação, permitindo diagnóstico precoce de doenças maternas e melhor planejamento do acompanhamento (Ministério da Saúde, 2022; FEBRASGO, 2024).
📅 Número de consultas
O Ministério da Saúde recomenda, no mínimo, seis consultas, embora o ideal seja realizar consultas mensais até 28 semanas, quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais após a 36ª semana.
Fluxo recomendado:
✔️ Até 28 semanas → consulta mensal
✔️ 28 a 36 semanas → consulta a cada 15 dias
✔️ Após 36 semanas → consulta semanal até o parto.
👩⚕️ O que avaliar em cada consulta?
Durante todas as consultas devem ser avaliados:
- Pressão arterial
- Peso materno
- Ganho ponderal
- Altura uterina
- Batimentos cardíacos fetais
- Movimentação fetal
- Presença de edema
- Queixas maternas
- Avaliação de sinais de alerta
A partir de aproximadamente 20 semanas, a medida da altura uterina auxilia no acompanhamento do crescimento fetal.
🧪 Exames laboratoriais
Primeira consulta
Solicitar:
- Hemograma completo
- Tipagem sanguínea e fator Rh
- Coombs indireto (gestantes Rh negativo)
- Glicemia de jejum
- Sorologias para HIV, sífilis e hepatites B e C
- Toxoplasmose (quando indicado)
- Rubéola (situações específicas)
- Urina tipo I
- Urocultura
- Proteinúria quando indicada
Entre 24 e 28 semanas
- Teste oral de tolerância à glicose (TOTG 75 g)
- Repetição das sorologias
- Hemograma
- Urina tipo I
Terceiro trimestre
Repetir:
- HIV
- Sífilis
- Hepatites conforme risco
- Hemograma
- Cultura para Streptococcus agalactiae entre 35 e 37 semanas.
💉 Vacinação durante a gestação
Vacinas recomendadas:
✔️ Influenza
✔️ dTpa (a partir de 20 semanas)
✔️ Hepatite B (quando necessário)
✔️ COVID-19 conforme calendário vigente.
Vacinas de vírus vivos atenuados permanecem contraindicadas durante a gestação.
💊 Suplementação
Toda gestante deve receber orientação nutricional e suplementação adequada.
Ácido fólico
- 400 mcg/dia
- Iniciar preferencialmente antes da concepção até 12 semanas.
Reduz o risco de defeitos do tubo neural.
Ferro
- Sulfato ferroso
- Iniciar a partir de 20 semanas na maioria das gestantes.
Objetivo:
- prevenir anemia ferropriva;
- reduzir complicações maternas.
🚨 Principais sinais de alerta
Encaminhamento imediato quando houver:
🔴 Sangramento vaginal
🔴 Perda de líquido
🔴 Cefaleia intensa
🔴 Escotomas
🔴 Dor abdominal intensa
🔴 Redução dos movimentos fetais
🔴 Pressão arterial ≥140 × 90 mmHg
🔴 Febre persistente
🔴 Convulsões
⚠️ Classificação do risco gestacional
O pré-natal deve identificar precocemente gestantes de alto risco.
São exemplos:
- Hipertensão arterial
- Diabetes mellitus
- Cardiopatias
- Doença renal
- Gemelaridade
- Restrição de crescimento fetal
- Pré-eclâmpsia
- História obstétrica desfavorável
- Idade materna <15 anos ou ≥35 anos.
Essas pacientes necessitam acompanhamento especializado.
👶 Orientações para a gestante
Durante o acompanhamento, orientar sobre:
- alimentação saudável;
- prática de atividade física quando não houver contraindicações;
- abandono do tabagismo e álcool;
- amamentação;
- sinais do trabalho de parto;
- planejamento do parto;
- cuidados no puerpério.
A educação em saúde faz parte do pré-natal e contribui para maior adesão às consultas e melhores desfechos materno-fetais.
📈 Prognóstico
Quando iniciado precocemente e realizado de forma adequada, o pré-natal está associado à redução de:
- mortalidade materna;
- mortalidade neonatal;
- prematuridade;
- restrição de crescimento fetal;
- infecções congênitas;
- complicações hipertensivas e metabólicas da gestação.
Mais do que identificar doenças, o pré-natal promove cuidado integral, fortalece o vínculo entre a gestante e a equipe de saúde e aumenta as chances de uma gestação saudável.
📚 Referências
- Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Primária nº 32 – Atenção ao Pré-Natal de Baixo Risco. 2ª ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2022.
- Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). Protocolos FEBRASGO – Assistência Pré-Natal. São Paulo: FEBRASGO; 2024.