Edema, urina espumosa, hipertensão, hematúria.
Esses achados são comuns no dia a dia do clínico mas podem representar duas síndromes renais diferentes, com mecanismos, riscos e condutas distintas.
Reconhecer o padrão correto é essencial para evitar atrasos no diagnóstico e complicações.
As principais apresentações glomerulares são a síndrome nefrítica e a síndrome nefrótica.
🧠 O que está acontecendo no rim?
Ambas envolvem lesão glomerular, mas com comportamentos diferentes:
- Inflamação → padrão nefrítico
- Perda de barreira de filtração → padrão nefrótico
Essa diferença fisiopatológica explica os achados clínicos.
🚨 Síndrome nefrítica (inflamatória)
Caracteriza-se por:
✔️ Hematúria (urina escura ou “coca-cola”)
✔️ Proteinúria leve a moderada
✔️ Hipertensão
✔️ Edema
✔️ Redução da função renal
👉 Geralmente quadro mais agudo
Causas comuns:
- Glomerulonefrite pós-estreptocócica
- Nefrite lúpica
- Vasculites
- IgA
💧 Síndrome nefrótica (perda proteica)
Caracteriza-se por:
✔️ Proteinúria maciça (> 3,5 g/dia)
✔️ Hipoalbuminemia
✔️ Edema importante/anasarca
✔️ Hiperlipidemia
✔️ Maior risco trombótico
👉 Curso mais arrastado
Causas comuns:
- Doença de lesões mínimas
- GESF
- Nefropatia membranosa
- Diabetes
🩺 Conduta prática inicial
Na suspeita de síndrome glomerular:
✔️ EAS + proteinúria
✔️ Função renal
✔️ Albumina
✔️ Lipidograma
✔️ Avaliação nefrológica precoce
✔️ Considerar biópsia renal em casos selecionados
O padrão clínico orienta a urgência e o tratamento.
💬 Mensagem-chave
Nem todo edema é cardíaco.
Nem toda hematúria é urológica.
Às vezes, o problema começa no glomérulo.
Reconhecer o padrão muda completamente a investigação e a conduta.
📚 Referência
KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerular Diseases (2021)
Diretriz internacional que orienta a abordagem das síndromes glomerulares, incluindo síndrome nefrítica e nefrótica, diagnóstico e manejo clínico.