O rastreamento do câncer do colo uterino é um tema clássico de Ginecologia e Obstetrícia e pode ser cobrado desde a indicação do rastreamento até a interpretação da citologia, HPV, colposcopia e histopatologia.
⚠️ ATENÇÃO: em 2025, o Brasil atualizou suas diretrizes e passou a adotar progressivamente o teste molecular para DNA-HPV oncogênico como método primário de rastreamento. Portanto, questões atuais podem cobrar tanto o modelo tradicional baseado na citologia quanto o novo modelo baseado no HPV.
1. 🎯 QUEM DEVE SER RASTREADO?
Decore:
25–64 anos + colo uterino + atividade sexual
Essa é a população de risco padrão definida para o rastreamento.
❌ Não confunda:
Paciente sintomática ≠ rastreamento
Se uma paciente apresenta:
sangramento pós-coito;
sangramento vaginal anormal;
sangramento após a menopausa;
corrimento sanguinolento;
lesão cervical suspeita;
➡️ não devemos simplesmente solicitar “preventivo”.
É necessário investigar a suspeita clínica.
2. 🧬 QUAL É O EXAME ATUALMENTE?
NOVA DIRETRIZ
DNA-HPV oncogênico = teste primário
O Ministério da Saúde aprovou, em 2025, a utilização do teste molecular como método primário, com implementação progressiva no país.
Para prova:
DNA-HPV negativo
➡️ novo rastreamento em 5 anos
3. 🔬 MAS O PAPANICOLAU ACABOU?
NÃO!
Essa é uma pegadinha importante.
O Papanicolau continua sendo utilizado, especialmente nos locais onde o teste molecular ainda não está disponível.
No modelo citológico tradicional:
25–64 anos
⬇️
Papanicolau
⬇️
2 exames anuais normais
⬇️
Depois → a cada 3 anos
4. 🧠 O QUE VOCÊ PRECISA DECORAR DO DNA-HPV?
Pense assim:
🟢 HPV NEGATIVO
➡️ 5 anos
🔴 HPV 16 ou 18 POSITIVO
➡️ COLPOSCOPIA
Não precisa esperar uma alteração citológica para encaminhar.
🟡 HPV oncogênico diferente de 16/18
➡️ CITOLOGIA REFLEXA
A partir daí:
Citologia alterada
➡️ Colposcopia
Citologia negativa
➡️ Repetir DNA-HPV em 12 meses
A lógica é identificar quem apresenta maior risco de lesão significativa.
5. 🔄 A PEGADINHA DA PERSISTÊNCIA
Essa sequência merece ser decorada:
HPV oncogênico não 16/18
⬇️
Citologia negativa
⬇️
Repetir DNA-HPV em 12 meses
Se continuar positivo:
➡️ avaliar a persistência e a citologia.
Persistência ≥24 meses
➡️ COLPOSCOPIA
6. 🔬 E A CITOLOGIA? CONHEÇA AS SIGLAS!
Essa parte é extremamente importante para provas.
Sigla
Significado
ASC-US
Células escamosas atípicas de significado indeterminado
ASC-H
Atipias escamosas, não podendo excluir HSIL
LSIL
Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau
HSIL
Lesão intraepitelial escamosa de alto grau
AGC
Células glandulares atípicas
AIS
Adenocarcinoma in situ
🧠 Macete:
LSIL = baixo grau
HSIL = alto grau
E:
ASC-H = “não posso excluir alto grau”
➡️ portanto, merece atenção especial.
7. 🔎 CITOLOGIA → COLPOSCOPIA → BIÓPSIA
A sequência que você precisa visualizar na prova é:
PAPANICOLAU ALTERADO
⬇️
COLPOSCOPIA
⬇️
BIÓPSIA, quando indicada
⬇️
HISTOPATOLOGIA
⬇️
NIC 1 / NIC 2 / NIC 3 / AIS / carcinoma invasor
⚠️ Pegadinha:
Citologia NÃO é diagnóstico histológico.
O diagnóstico definitivo de uma lesão depende da avaliação histopatológica quando indicada.
8. 🧫 NIC 1, NIC 2 E NIC 3
🟢 NIC 1
Lesão de baixo grau.
➡️ Alta possibilidade de regressão espontânea.
🟡 NIC 2
Lesão de alto grau.
➡️ Avaliar individualmente conforme idade, contexto clínico, zona de transformação, desejo reprodutivo e possibilidade de seguimento.
🔴 NIC 3
Lesão de alto grau.
➡️ Geralmente requer tratamento.
AIS
Adenocarcinoma in situ
➡️ Lesão glandular pré-invasiva.
9. 🚨 DIFERENCIE RASTREAMENTO DE DIAGNÓSTICO
Essa é uma questão clássica.
RASTREAMENTO
Paciente:
✅ assintomática ✅ faixa etária indicada ✅ sem suspeita clínica
A vacinação reduz o risco de infecção por determinados tipos de HPV, mas não substitui o rastreamento.
O rastreamento continua indicado conforme as recomendações vigentes.
🧠 RESUMO DE 30 SEGUNDOS
DECORA ISSO ANTES DA PROVA:
25–64 anos
⬇️
🧬 DNA-HPV
NEGATIVO 🟢 → 5 anos
HPV 16/18 🔴 → COLPOSCOPIA
HPV outros oncogênicos 🟡 → CITOLOGIA REFLEXA
Citologia alterada ➡️ COLPOSCOPIA
Citologia negativa ➡️ DNA-HPV em 12 meses
Persistência ≥24 meses ➡️ COLPOSCOPIA
🎯 PEGADINHAS QUE VALEM A PENA DECORAR
1. Rastreamento ≠ investigação de paciente sintomática.
2. Atualmente, o DNA-HPV oncogênico é o método primário recomendado no novo modelo brasileiro.
3. HPV 16/18 positivo → colposcopia.
4. HPV oncogênico não 16/18 → citologia reflexa.
5. DNA-HPV negativo → 5 anos.
6. Vacinação contra HPV não elimina a necessidade de rastreamento.
7. Citologia é triagem; histopatologia confirma a lesão quando há indicação de biópsia.
📚 REFERÊNCIA
Brasil. Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer. Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero: Parte I — Rastreamento organizado utilizando testes moleculares para detecção de DNA-HPV oncogênico. 2025.
