O Acidente Vascular Encefálico (AVE) é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo. Caracteriza-se pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo cerebral, resultando em déficit neurológico focal ou global. No Brasil, o AVE representa uma das maiores causas de internação, sequelas permanentes e mortalidade, tornando seu reconhecimento e tratamento precoces fundamentais para melhorar os desfechos clínicos.
A máxima “Tempo é cérebro” resume a urgência dessa condição: a cada minuto sem tratamento, milhões de neurônios são perdidos, reduzindo significativamente as chances de recuperação funcional.
🧠 O que é o AVE?
O AVE ocorre quando há interrupção ou redução do fluxo sanguíneo para uma região do cérebro, comprometendo o fornecimento de oxigênio e glicose aos neurônios.
Classifica-se em:
🩸 AVE Isquêmico
Corresponde a aproximadamente 85% dos casos.
Ocorre por obstrução arterial causada por trombos ou êmbolos.
Principais causas:
✔️ aterosclerose carotídea
✔️ fibrilação atrial
✔️ trombose intracraniana
✔️ doença aterosclerótica de grandes vasos
✔️ embolias cardíacas
💥 AVE Hemorrágico
Representa cerca de 15% dos casos.
Ocorre pela ruptura de vasos cerebrais.
Principais causas:
✔️ hipertensão arterial sistêmica
✔️ aneurismas cerebrais
✔️ malformações arteriovenosas
✔️ uso de anticoagulantes
✔️ distúrbios da coagulação
⚠️ Principais fatores de risco
A identificação e o controle dos fatores de risco são fundamentais para a prevenção.
Fatores de risco modificáveis
✔️ hipertensão arterial (principal fator de risco)
✔️ diabetes mellitus
✔️ tabagismo
✔️ dislipidemia
✔️ obesidade
✔️ sedentarismo
✔️ fibrilação atrial
✔️ consumo excessivo de álcool
✔️ uso de drogas ilícitas (cocaína e anfetaminas)
✔️ apneia obstrutiva do sono
Fatores de risco não modificáveis
✔️ idade avançada
✔️ sexo masculino
✔️ histórico familiar
✔️ história prévia de AVE ou AIT
🧠 Fisiopatologia
O cérebro possui elevada demanda metabólica e baixa capacidade de armazenamento energético. Assim, a interrupção do fluxo sanguíneo cerebral provoca rapidamente sofrimento neuronal.
🩸 AVE Isquêmico
A obstrução arterial leva a:
✔️ redução da oferta de oxigênio e glicose
✔️ falência da produção de ATP
✔️ edema citotóxico
✔️ liberação excessiva de glutamato
✔️ influxo de cálcio intracelular
✔️ formação de radicais livres
✔️ morte neuronal
🎯 Núcleo isquêmico e penumbra
Após a oclusão vascular, formam-se duas regiões:
🔴 Núcleo isquêmico
✔️ fluxo sanguíneo criticamente reduzido
✔️ lesão irreversível
✔️ morte celular rápida
🟡 Penumbra isquêmica
✔️ tecido cerebral ainda viável
✔️ perfusão parcialmente preservada
✔️ potencial recuperação com reperfusão precoce
A trombólise e a trombectomia têm como principal objetivo preservar a área de penumbra.
💥 AVE Hemorrágico
A ruptura vascular provoca:
✔️ extravasamento sanguíneo
✔️ edema cerebral
✔️ aumento da pressão intracraniana
✔️ redução da perfusão cerebral
✔️ risco de herniação cerebral
🚨 Reconhecimento precoce
Os sintomas geralmente surgem de forma súbita.
Principais sinais e sintomas
✔️ fraqueza em face, braço ou perna
✔️ assimetria facial
✔️ alteração da fala
✔️ perda visual súbita
✔️ alteração da sensibilidade
✔️ desequilíbrio ou tontura
✔️ rebaixamento do nível de consciência
📱 Escala FAST
😀 Face – sorriso assimétrico
💪 Arm – fraqueza em um braço
🗣️ Speech – alteração da fala
⏱️ Time – identificar o horário de início dos sintomas
⏱️ Janela terapêutica
A definição do horário exato do início dos sintomas é essencial para indicar terapias de reperfusão.
💉 Trombólise intravenosa
Janela terapêutica clássica:
➡️ até 4 horas e 30 minutos
🧠 Trombectomia mecânica
Janela habitual:
➡️ até 6 horas
Pacientes selecionados por critérios avançados de imagem podem se beneficiar em até:
➡️ 24 horas
🖥️ Exame de imagem inicial
🩻 Tomografia computadorizada sem contraste
Exame de escolha na emergência.
Objetivos:
✔️ excluir hemorragia
✔️ identificar sinais precoces de isquemia
✔️ definir elegibilidade para trombólise
💉 Trombólise
Alteplase (rt-PA)
Dose:
➡️ 0,9 mg/kg
Dose máxima:
➡️ 90 mg
Administração:
✔️ 10% em bolus
✔️ 90% em infusão durante 60 minutos
Tenecteplase
Dose:
➡️ 0,25 mg/kg IV
Dose máxima:
➡️ 25 mg
Aplicação em bolus único.
🚫 Contraindicações importantes
❌ hemorragia intracraniana
❌ cirurgia intracraniana recente
❌ sangramento ativo
❌ PA > 185 x 110 mmHg não controlada
❌ suspeita de dissecção de aorta
📈 Prognóstico
O prognóstico depende principalmente de:
✔️ tempo até reperfusão
✔️ extensão da área acometida
✔️ idade do paciente
✔️ gravidade neurológica inicial
✔️ presença de comorbidades
Pacientes submetidos à reperfusão precoce apresentam maiores taxas de independência funcional e menor risco de sequelas permanentes.
🧠 Fonte: AHA/ASA 2024 • Diretrizes Brasileiras de AVC (SBDCV) • Harrison’s 21ª ed. • Adams & Victor 12ª ed.
📌 Mensagem chave
O AVE é uma emergência neurológica tempo-dependente. O reconhecimento precoce dos sintomas, a identificação dos fatores de risco e a rápida implementação das terapias de reperfusão são fundamentais para preservar tecido cerebral viável e reduzir sequelas.
🧠 Tempo é cérebro.
⏱️ A trombólise pode ser realizada em até 4h30 do início dos sintomas.
🎯 O objetivo do tratamento é salvar a área de penumbra cerebral.
🚑 Reconhecer rapidamente os sinais do AVE salva vidas e reduz incapacidades.
📚 Referências
🔹 American Heart Association. Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke (2024).