Conceito
As Síndromes Hipertensivas da Gestação englobam condições caracterizadas por elevação da pressão arterial durante a gestação, sendo uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal.
📊 Classificação
🔹 Hipertensão crônica
- PA ≥ 140/90 mmHg antes da gestação ou < 20 semanas
🩺 Quadro clínico
- Geralmente assintomática
- História prévia de hipertensão
- Pode evoluir com sobreposição de pré-eclâmpsia
🔹 Hipertensão gestacional
- PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas
- Sem proteinúria ou sinais de gravidade
🩺 Quadro clínico
- Assintomática na maioria dos casos
- Sem sinais de lesão de órgão-alvo
- Diagnóstico de exclusão
🔹 Pré-eclâmpsia
- PA ≥ 140/90 mmHg +
👉 proteinúria OU sinais de lesão de órgão-alvo
🩺 Quadro clínico
- Assintomática na maioria dos casos
- Sem sinais de lesão de órgão-alvo
- Diagnóstico de exclusão
🔹 Pré-eclâmpsia grave
Critérios de gravidade:
- PA ≥ 160/110 mmHg 🚨
- Plaquetopenia
- Creatinina elevada
- TGO/TGP elevadas
- Edema pulmonar
- Sintomas neurológicos
🩺 Quadro clínico
- Cefaleia intensa refratária
- Alterações visuais importantes
- Dor epigástrica/hipocôndrio direito
- Dispneia
- Oligúria
🔹 Eclâmpsia
- Convulsão em paciente com pré-eclâmpsia
🩺 Quadro clínico
- Cefaleia intensa refratária
- Alterações visuais importantes
- Dor epigástrica/hipocôndrio direito
- Dispneia
- Oligúria
🔹 Síndrome HELLP
- Hemólise
- Elevação de enzimas hepáticas
- Plaquetopenia
🩺 Quadro clínico
- Dor intensa em hipocôndrio direito
- Náuseas e vômitos
- Mal-estar geral
- Pode evoluir rapidamente
⚙️ Fisiopatologia
- Disfunção endotelial
- Vasoespasmo
- Redução da perfusão placentária
👉 Resultado:
- Hipertensão
- Lesão de órgãos
🚨 Quadro clínico
- Cefaleia
- Escotomas
- Dor em hipocôndrio direito
- Edema
- Hipertensão
🔎 Diagnóstico
🧪 Laboratorial
- Proteinúria (≥ 300 mg/24h)
- Plaquetas
- Função renal
- Enzimas hepáticas
📈 Pressão arterial
- ≥ 140/90 mmHg (repetida)
💊 Tratamento (PRÁTICA CLÍNICA)
🧠 Pré-eclâmpsia sem gravidade
- Acompanhamento ambulatorial
- Controle pressórico
- Vigilância materno-fetal
🚨 Pré-eclâmpsia grave
👉 Internação obrigatória
💊 Controle da PA
- Hidralazina
👉 5–10 mg IV
OU
- Labetalol
💊 Prevenção de convulsão
- Sulfato de magnésio
👉 Ataque: 4–6 g IV
👉 Manutenção: 1–2 g/h
🚑 Eclâmpsia
- Sulfato de magnésio IMEDIATO 🚨
- Controle da via aérea
- Estabilização
🎯 Conduta definitiva
👉 Interrupção da gestação
📌 Avaliar:
- Idade gestacional
- Gravidade
⚠️ Red Flags (PROVA)
- PA ≥ 160/110 = gravidade 🚨
- Cefaleia + escotoma = alerta neurológico
- Sulfato de magnésio previne convulsões
🧠 Mensagem-chave
👉 Pré-eclâmpsia pode evoluir rapidamente
👉 Diagnóstico precoce salva vidas
👉 Sulfato de magnésio é fundamental
👉 Parto é o tratamento definitivo
📚 Referências
- Ministério da Saúde
- Diretrizes obstétricas
- FEBRASGO