🧠 Conceito (DSM-5)
O Transtorno por uso de substâncias é definido como um padrão problemático de uso que leva a prejuízo clínico significativo, incluindo alterações comportamentais, cognitivas e fisiológicas.
👉 O termo “dependência química” é substituído no DSM-5 por esse diagnóstico mais amplo.
⚙️ Fisiopatologia
🧬 Sistema de recompensa
- Ativação dopaminérgica (via mesolímbica)
- Sensação de prazer → reforço positivo
🔁 Neuroadaptação
- Tolerância → necessidade de doses maiores
- Abstinência → sintomas na ausência da substância
🧠 Controle inibitório
- Comprometimento do córtex pré-frontal
- Perda de controle sobre o uso
🔎 Diagnóstico (DSM-5)
👉 Presença de ≥ 2 critérios em 12 meses
Principais critérios:
- Uso em maior quantidade ou tempo
- Desejo persistente de reduzir
- Muito tempo gasto com a substância
- Craving (desejo intenso) 🚨
- Prejuízo social/profissional
- Uso em situações de risco
- Tolerância
- Abstinência
🚨 O que é craving?
O Craving é um desejo intenso, urgente e muitas vezes incontrolável de consumir uma substância (álcool ou droga).
👉 Não é apenas “vontade” — é uma necessidade psicológica forte, frequentemente associada à recaída.
📊 Classificação
- Leve: 2–3 critérios
- Moderado: 4–5
- Grave: ≥ 6
🚨 Quadros clínicos associados
🍺 Intoxicação
- Alterações comportamentais
- Déficits neurológicos
⚠️ Abstinência
- Sintomas físicos e psíquicos
- Variam conforme a substância
🔎 Raciocínio clínico (prova + prática)
👉 Paciente com:
- Alteração de comportamento
- Histórico de uso
- Sintomas autonômicos
→ Pensar em:
- Intoxicação
- Abstinência
- Dependência
💊 Tratamento
🎯 Objetivos
- Reduzir consumo
- Prevenir recaídas
- Tratar abstinência
💊 Abstinência alcoólica
Primeira linha
- Diazepam
👉 10 mg VO/IV (repetir conforme sintomas)
OU
- Lorazepam
👉 2–4 mg IV
Suporte
- Tiamina antes de glicose 🚨
- Hidratação
- Correção eletrolítica
🚨 Delirium tremens
- Benzodiazepínicos em altas doses
- Monitorização intensiva
💊 Prevenção de recaída (álcool)
- Naltrexona
- Acamprosato
- Dissulfiram
💉 Opioides
Intoxicação
- Naloxona
Manutenção
- Metadona
- Buprenorfina
🧠 Abordagem não farmacológica
- Psicoterapia
- Terapia cognitivo-comportamental
- Apoio social
⚠️ Red Flags (PROVA)
- Craving = critério importante 🚨
- Tolerância + abstinência = forte indicação de dependência
- Tiamina sempre antes de glicose
🧠 Mensagem-chave
👉 Dependência química é doença crônica
👉 Diagnóstico é clínico (DSM-5)
👉 Tratamento envolve múltiplas abordagens
👉 Prevenção de recaída é essencial
📚 Referências
- DSM-5
- Diretrizes internacionais de psiquiatria