O PHTLS é um protocolo internacional voltado para o atendimento ao paciente traumatizado, com foco na avaliação rápida, priorização de lesões e intervenção precoce.
O atendimento ao trauma moderno integra conceitos do PHTLS e do ATLS (11ª edição), com foco em uma abordagem sistematizada, rápida e baseada em evidências.
O princípio central permanece:
👉 “Tratar primeiro o que mata primeiro”
⚠️ XABCDE: abordagem primária no trauma
A avaliação inicial segue o protocolo XABCDE, priorizando as causas evitáveis de morte, conforme reforçado pelo ATLS 11ª edição.
❌ X — Controle de hemorragia exsanguinante
✔ prioridade absoluta
✔ compressão direta
✔ uso de torniquete
✔ curativos hemostáticos
👉 A hemorragia maciça é a principal causa de morte evitável no trauma.
🅰️ A — Airway (via aérea) com proteção cervical
✔ garantir via aérea pérvia
✔ estabilização da coluna cervical
👉 considerar via aérea definitiva precoce em pacientes graves
🅱️ B — Breathing (respiração e ventilação)
✔ avaliar expansibilidade torácica
✔ identificar e tratar imediatamente:
• pneumotórax hipertensivo
• pneumotórax aberto
• hemotórax maciço
🅲 C — Circulation (circulação e controle de choque)
✔ controle de hemorragias
✔ avaliação de perfusão
✔ acesso venoso calibroso
✔ reposição volêmica guiada
👉 ATLS 11 reforça abordagem restritiva de fluidos e uso precoce de hemoderivados quando indicado
🅳 D — Disability (avaliação neurológica)
✔ escala de coma de Glasgow
✔ avaliação pupilar
✔ identificação de sinais de hipertensão intracraniana
🅴 E — Exposure (exposição e controle térmico)
✔ exame completo do paciente
✔ prevenção de hipotermia (parte da “tríade letal”)
🚨 Abordagem integrada PHTLS + ATLS
O PHTLS enfatiza:
• atendimento pré-hospitalar rápido
• segurança da cena
• transporte precoce (load and go)
O ATLS 11ª edição reforça:
• abordagem sistematizada
• controle precoce de hemorragia
• reanimação baseada em evidências
• integração com cuidados hospitalares
🏥 Avaliação secundária
Após estabilização inicial:
✔ exame físico detalhado
✔ história AMPLA (Alergias, Medicamentos, Passado, Última refeição, Evento)
✔ exames complementares direcionados
🩺 Mensagem clínica
A integração entre PHTLS e ATLS 11ª edição, utilizando o protocolo XABCDE, permite reconhecer rapidamente lesões fatais e iniciar intervenções precoces, sendo fundamental para reduzir mortes evitáveis no trauma.
📚 Referências
• American College of Surgeons — ATLS 11ª edição