🦋 Hipotireoidismo: diagnóstico laboratorial e decisão clínica

O hipotireoidismo é uma das endocrinopatias mais comuns na atenção primária.
Na maioria dos casos, tem etiologia autoimune (Tireoidite de Hashimoto).

A tireoide é uma glândula localizada na região anterior do pescoço, responsável pela produção dos hormônios T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina).

Esses hormônios regulam o metabolismo do organismo. A tireoide é o “acelerador metabólico” do corpo.

Quando sua função está reduzida (hipotireoidismo), o organismo funciona em ritmo mais lento.

O diagnóstico é laboratorial.
A decisão terapêutica é clínica.

🔎 Diagnóstico

✔ TSH elevado
✔ T4 livre reduzido → confirma hipotireoidismo clínico

Hipotireoidismo subclínico:
TSH elevado + T4 livre normal.

Sempre correlacionar com sintomas e contexto.

⚠ Sintomas mais frequentes

• Fadiga
• Ganho de peso discreto
• Constipação
• Intolerância ao frio
• Pele seca
• Bradicardia

Formas graves podem evoluir com mixedema (raro, mas grave).

🔎 Quais exames solicitar?

1️⃣ Exames iniciais

✔ TSH → exame de triagem
✔ T4 livre → confirma diagnóstico

🔎 Interpretação:

• TSH ↑ + T4L ↓ → hipotireoidismo clínico
• TSH ↑ + T4L normal → hipotireoidismo subclínico

2️⃣ Investigação etiológica (quando indicada)

✔ Anti-TPO → principal marcador de Tireoidite de Hashimoto
✔ Anti-tireoglobulina (menos específico)

💊 Tratamento

Levotiroxina é padrão.

🔹 Adulto jovem saudável → ~1,6 mcg/kg/dia
🔹 Idoso ou cardiopata → iniciar 25–50 mcg/dia

Ajustar dose a cada 6–8 semanas conforme TSH.
Orientar uso em jejum.

📌 Erros comuns

❌ Tratar apenas sintomas com TSH normal
❌ Ajustar dose antes de 6 semanas
❌ Ignorar interações (ferro, cálcio, IBP)

🎯 Mensagem-chave

Nem todo cansaço é hipotireoidismo.
E nem todo TSH levemente alterado exige tratamento imediato.

A boa prática não é tratar o número.
É tratar o paciente.

📚 Referências

• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM)